Churchill’in deyimiyle, kamu mevzuatı alanında hiçbir zaman bu kadar çok kişinin tek bir yasayla kaybedilmesi söz konusu olmamıştır. 1984 tarihli Ulusal Organ Nakli Yasası, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki organ nakli sisteminin çerçevesini oluşturdu ve yaklaşık 40 yıl sonra, yasa milyonlarca gereksiz ölümden ve trilyonlarca doların boşa gitmesinden sorumlu. Nakil Yasası derhal değişiklik gerektirir.

Bu oyunda cildimiz var. İkimiz de böbreklerimizi yabancılara bağışladık. Ned, 2015 yılında iki çocuk annesi olduğu ortaya çıkan birine bağışta bulundu ve bu, iki alıcıya daha yardım eden bir zincir başlattı. Ve Matt, 2021’de Walter Reed’e bağışta bulundu, ardından böbreği Seattlelı birine gitti ve sonuncusu Walter Reed’de olan yedi alıcıya daha yardım eden bir zinciri başlattı.

Ned, çoğu bağışçı olmayı düşünenlere akıl hocalığı yapan yaklaşık 1.000 canlı bağışçıyı temsil eden bir organizasyonu kurdu ve Matt şu anda yönetiyor. Her bağışçı adayının mümkün olan en geniş ölçüde bilgilendirilmesini ve korunmasını sağlıyoruz. Potansiyel bağışçılar bir akıl hocasıyla konuştuğunda, bağış yapma ihtimalleri kabaca üç katına çıkar.

Yine de, sekiz yıl önce, Ned bağışta bulunduğunda yaşayan böbrek bağışçılarının sayısı 6.000’di. O zamandan beri yaptığımız tüm çalışmalara rağmen, canlı donör sayısı hala yıllık 6.000 civarında. Amerika Birleşik Devletleri’nde yaklaşık 786.000 kişi, son dönem böbrek hastalığından muzdariptir; bu, en büyük 10 NFL stadyumunun toplamından daha fazla insanın sığabileceğinden daha fazladır.

Son dönem böbrek hastalığı, böbrekleriniz artık kanınızı uygun şekilde filtreleyemediğinde ortaya çıkar. Bu olursa ya ölürsün, böbrek nakli olursun ya da diyalize girersin. Ve eğer ikincisi ise, sonuç hala ya ölmek ya da bir organ nakli olacak kadar uzun süre hayatta kalmaktır.

Göğüs veya prostat kanserinden ölen Amerikalılardan daha fazlası böbrek hastalığından ölüyor ve her üç kişiden biri risk altında. Bu hastalık yaygındır, ancak onu daha da kötüleştiren, herkesin sırtına binen sarsıcı mali yüktür. Ulusal Böbrek Vakfı başkanı, Mart ayında Medicare’in böbrek hastalığı olan kişilerin bakımı için tahmini olarak 136 milyar dolar harcadığını, yani harcamalarının yaklaşık %25’ini ifade etti. Bunun 50 milyar doları, tüm ABD Deniz Piyadeleri bütçesine eşit olarak, son dönem böbrek hastalığı olan insanlara harcanıyor.

Nakil sayısını artırmak hayat kurtarmak için çözümdür. Value in Health tıp dergisinde yayınlanan yakın tarihli bir makaleye göre, diyalizden çıkarılan her nakledilen hasta toplumu 1,6 milyon dolardan fazla kurtarıyor. İnsanlar böbrek yetersizliğini kabul ettiklerinde, “Ben kayıtlı bir organ bağışçısıyım. Ben üzerime düşeni yapıyorum.” Ne yazık ki, merhum bağışının bir sınırı var – rakamlar işe yaramıyor. Ölen bir organ bağışçısı olmak için çok nadir bir şekilde ölmeniz gerekir (ölümlerin sadece yaklaşık %1’i bağışa uygun bir şekilde gerçekleşir). Kayıtlı organ bağışı oranımızı şu anda %60’tan %100’e çıkarmış olsak bile, şu anda nakil bekleme listesinde olmaya hak kazanan 100.000’den fazla kişiyle karşılaştırıldığında, ölenlerin bağışladığı mevcut böbrekleri yalnızca yaklaşık 12.000 artırmış oluruz. .

Seçeneklerimiz tükendi. Arz, böbrek talebinin yakınında bile değil ve boşluk büyüyor. Neden insanlara böbrek bağışlamaları için para ödemiyorsunuz?

Ulusal Organ Nakli Yasası, böbrek bağışçılarının tazminat ödemesini yasaklıyor ki bu, Amerikan toplumunda plazma, kemik iliği, saç, sperm, yumurta ve hatta taşıyıcı annelik için ödeme yapmanın yaygın olması nedeniyle garip. Yaşamı yaratmak ve sürdürmek için zaten para ödüyoruz.

Bunu düşünmenin başka bir yolu, bir biyoetikçinin işaret ettiği gibi: “Canlı organ bağışı zincirindeki biri hariç, herkes kâr eder.” Hastaneye ödeme yapılır, doktorlara, hemşirelere ve personele ödeme yapılır, ilaç endüstrisine ödeme yapılır ve asıl yararlanıcı alıcıdır. Sadece masrafları için geri ödeme alan bağışçılar dışında herkes yararlanır.

Tazminatla ilgili etik kaygılar açıktır. Hiç kimse çaresiz mali sıkıntılar içindekileri başka türlü yapmayacakları bir şeyi yapmaya zorlamak veya zorlamak istemez. O halde zorluk – yapay veya insan olmayan hayvan ikameleri geçerli seçenekler olana kadar – bağışçıları sömürmeyen bir tazminat modeli tasarlamaktır.

Tazminat modelleri geçmişte önerilmiştir. Bir Ulusal Sağlık Enstitüleri araştırması, doğrudan ödeme, dolaylı ödeme, “ayni” ödeme (örneğin ücretsiz sağlık sigortası) veya genişletilmiş geri ödemeler dahil olmak üzere bazı olasılıkları listeledi. Uzun incelemelerden sonra, dolaylı ödemeyi, özellikle de 100.000 $’lık iade edilebilir bir federal vergi kredisini desteklediğimizi kesin olarak anladık. Vergi kredisi, hak kazanan ve daha sonra bağışçı olanlara yılda 10.000 ABD Doları tutarında, 10 yıllık bir süre boyunca tek tip olarak uygulanacaktır.

Bu tür bir tazminat, kesinlikle bir çaresizlik eylemini teşvik edecek bir hızlı nakit planı değildir. İnsan vücudunun parçalarını metalaştırmaz. İleriye dönük olarak, böbrek bağışı şu anda olduğu gibi çoğunlukla fedakar olmaktan ziyade kısmen fırsatçı hale gelebilir. Ama sömürücü olur muydu? Hiç de bile.

Önceki bağışçılar olarak, böyle bir program için uygun değiliz. Bazıları etik hesaplarımızı sorgulayabilir, ancak bu zorlukların, Nakil Yasası mevcut haliyle devam ederse meydana gelmesi kesin olan ölümler ve kayıplarla dengelenmesini istiyoruz. Ayrıca yasanın tazminat kurallarının yürürlükte kalmasını isteyenlerden, şu anda diyalizde ölmekte olan yüzbinlerce kişiden birinin, herhangi birinin dilek ve umutlarını dikkate almalarını rica ediyoruz.

Canlı böbrek bağışı için bir vergi kredisine izin vermek üzere nakil yasasını değiştirmenin ulusal böbrek krizimizden güvenli ve etik bir çıkış yolu olduğuna eminiz. Gereksiz kayıp ve acıları ortadan kaldırma yeteneğine sahibiz. Bu nadir bir fırsat – onu değerlendirmeli ve elimizden geldiğince çok kişiyi kurtarmalıyız.

Ned Brooks ve ML Cavanaugh yaşayan böbrek donörleridir ve Brooks, NOTA’yı Değiştirme Koalisyonu.